不孕不育影響全球數(shù)百萬的夫婦。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其定義為:在不使用避孕藥的情況下,12個月或以上嘗試懷孕但未能實現(xiàn)懷孕。對于35歲以上的女性,一對夫婦在嘗試六個月后未能受孕應(yīng)該就醫(yī)。許多不同的因素影響了夫婦的受孕能力,包括男性和女性身體中的自然、生理特性。但生活方式——如高體重指數(shù)、壓力、吸煙、咖啡因和酒精攝入量以及暴露于環(huán)境污染物等因素——也起到了不容忽視的作用。
生育一個健康的寶寶是所有未來爸爸媽媽最關(guān)心的問題,通過生育指導(dǎo)、藥物治療、手術(shù)治療,大部分人都能自然受孕生育自己的孩子,但仍有一部分人群需要輔助生殖技術(shù)才能解決生育的問題。
輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology,ART)的簡稱,指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù),包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技術(shù)兩大類。
人工授精是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)精液來源不同,分為丈夫精液人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。
體外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)是指從女性體內(nèi)取出卵子,在器皿內(nèi)培養(yǎng)后,加入經(jīng)技術(shù)處理的精子,待卵子受精后,繼續(xù)培養(yǎng),到形成早早期胚胎時,再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床,發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)主要包括體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、配子或合子輸卵管內(nèi)移植(GIFT或ZIFT)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)、胚胎凍融(CET/FET)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)等。
未避孕一年未孕時,建議夫妻雙方共同到生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,通過檢查明確不孕原因,采取針對性助孕措施。
各種原因?qū)е碌木雍吐炎舆\輸障礙,排卵障礙,子宮內(nèi)膜異位癥,男方少、弱精子癥,免疫性因素和不明原因不孕等,可以考慮使用輔助生殖技術(shù)。
沒有絕對安全的技術(shù),也沒有絕對有效的技術(shù),所謂的安全性是“不引起不當(dāng)傷害”,這個是安全的本質(zhì),是對可接受程度的價值判斷,風(fēng)險是對人體健康傷害的可能性和嚴(yán)重程度的測量指標(biāo),若一項技術(shù)使其風(fēng)險可接受,這一技術(shù)就可被認(rèn)為是“安全的”。所謂的風(fēng)險是在技術(shù)特定使用條件下,特定人群中患有特定疾病的個體接受醫(yī)療技術(shù)服務(wù)后,發(fā)生不良反應(yīng)。
對母嬰健康來講,自然受孕當(dāng)然是更好的選擇。輔助生殖技術(shù)需要經(jīng)過促排卵、取卵手術(shù)等過程,準(zhǔn)媽媽們不但要承受藥物帶來的不適,還可能面臨腹水、血栓、出血、器官損傷等風(fēng)險,因此更適合自然或接近自然方式無法受孕夫婦。輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的過程無論是促排卵、取卵、胚胎移植或是體外培養(yǎng)等,經(jīng)過三十多年的臨床實踐驗證,到目前為止是相對比較安全的。 目前世界上已經(jīng)有超過600萬輔助生殖技術(shù)的嬰兒出生。世界上第一個試管嬰兒是英國的路易斯布朗,中國的第一位試管嬰兒是甘肅的鄭萌珠。
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)評估,每 7 對夫婦中約有 1 對夫婦存在生殖障礙。ART 的直接效應(yīng)是使不育夫婦實現(xiàn)妊娠生子的愿望,由不育引發(fā)的相關(guān)問題自然會隨之得到解決。ART 的生殖保險作用自然也適用于參戰(zhàn)士兵、從事高危職業(yè)、長期接觸放射線或有毒物質(zhì)的男性及需要進(jìn)行睪丸、附睪手術(shù)或放療、化療的患者,可事先將他們的精子冷凍存儲,以備一旦身亡或生精功能受損,需生殖時使用。
ART 在臨床中能遏止遺傳病的傳遞,是實現(xiàn)優(yōu)生的重要手段。有遺傳缺陷的育齡夫婦,不論是否不育,都可采用 ART 的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遺傳學(xué)診斷(PGD)等方法,切斷導(dǎo)致遺傳病發(fā)生的有缺陷基因與異常染色體和后代傳遞,保證生育健康嬰兒。
從醫(yī)學(xué)角度講,自 1978 年世界上第一例體外受精-胚胎移植技術(shù)在英國誕生,標(biāo)志著生物醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個新的時代,是人類生殖史上的一場革命,它推動了生殖生理、生殖病理、生殖遺傳,生殖細(xì)胞生物學(xué)等深入研究和發(fā)展,對保證優(yōu)生優(yōu)育等具有重要意義。從社會學(xué)角度講,ART 不僅能給不孕夫婦帶來生育子女的幸福,穩(wěn)定了夫妻感性和婚姻關(guān)系,維護(hù)了家庭和諧,有利于社會安定,也有利于人類健康繁衍的進(jìn)步與發(fā)展。
2022年8月16日,國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》,提出一系列促進(jìn)生育、降低育兒負(fù)擔(dān)的政策。
引人注目的是,這次17部委聯(lián)合文件再次提到:考慮醫(yī)保、生育保險基金的可承受能力,逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入醫(yī)保(含生育保險)基金支付范圍。